Na codificação clínica, os códigos iniciados por Z são mais comumente utilizados em situações de atendimento em ambulatório. Porém, alguns códigos podem aparecer em serviços hospitalares considerando o perfil assistencial do Brasil. Vamos revisar algumas situações que utilizam os códigos iniciados com a letra Z.
1. Quando uma pessoa que não está doente procura um serviço de saúde por uma razão específica como ser doadora de órgãos e tecidos, receber vacina ou discutir um problema que ainda não se apresenta como uma doença. Essas situações são mais comuns em ambientes de ambulatório.
Exemplo: O paciente está doando um rim.
Z52.4 Doador de rim – indica um doador de rim, onde o doador não está doente mas está no serviço de saúde.
Para encontrar esse código, busque por doador, rim no índice alfabético e depois verifique o código Z52.4 na lista tabular.
2. Um paciente sabidamente portador de uma doença ou lesão recebe serviços de saúde para tratamento específico da doença ou lesão.
Exemplo: Uma paciente com câncer de mama procura o hospital para uma sessão de quimioterapia.
Z51.1 Sessão de quimioterapia por neoplasia – indica paciente que é portadora de neoplasia e está internando para realizar sessão de quimioterapia.
Para encontrar esse código, busque por quimioterapia, neoplasia no índice alfabético e depois verifique o código Z51.1 na lista tabular.
Adicionalmente o código do câncer de mama deverá ser codificado como CID secundário.
3. A circunstância ou problema está presente e influencia a situação de saúde do indivíduo, mas não é a razão pela qual o indivíduo está internado. Nessas situações o código Z só poderá ser utilizado como CID secundário. Lembrando que apenas as situações de relevância e influência no episódio atual devem ser codificadas como CIDs secundários.
Exemplo: Um paciente sabidamente alérgico à penicilina é internado para tratamento de pneumonia utilizando antibióticos endovenosos. O paciente recebe o tratamento, mas a alergia do paciente à penicilina é uma informação importante e relacionada ao tratamento que deverá ser proposto.
Z88.0 História pessoal de alergia à penicilina
Para encontrar esse código busque por história (individual) de, alergia a, penicilina no índice alfabético e depois verifique o código Z88.0 na lista tabular.
O código apropriado para a pneumonia deve ser codificado como CID principal.
4. Para indicar o nascimento ou parto.
Exemplo: Um recém-nascido vivo é o resultado de um parto vaginal no hospital.
Z38.0 Criança única, nascida em hospital
Vamos treinar?
Frequentemente observamos “história de” nos prontuários, por exemplo, “história pessoal de diabetes tipo 2 sem complicações”. Isso não significa que o paciente não tem mais diabetes, mas que o histórico médico do paciente inclui diabetes. Nestes casos, não vamos codificar um código de histórico e sim o código para a doença ativa. (ex. E11.9). Se existem dúvidas sobre a situação atual da doença no paciente, a equipe assistencial deve ser consultada. Aproveite para educar a equipe assistencial sobre como registrar na documentação história de doenças pregressas.
Localize no grupos de códigos iniciados em Z, utilizando o índice alfabético e a lista tabular, as seguintes situações:
- Uma pessoa que esteve em contato com sarampo
- Uma pessoa recebendo vacina profilática contra sarampo
- História pessoal de neoplasia maligna de pele
- Admissão para ajuste do marca-passo cardíaco
Resposta: a) Contato, doença, viral – Z20.8
- b) Imunização, vacinação, profilática, sarampo apenas Z24.4
- c) História (individual) de, neoplasia (maligna de), pele Z85.8
- d) Ajustamento, marca-passo (cardíaco) Z45.0
Espero que tenha gostado do conteúdo!
Lembrem-se que a utilização do índice alfabético e da lista tabular são essenciais para a codificação clínica qualificada.
Créditos da Imagem Destacada
Enfermeiros foto criado por DCStudio – br.freepik.com
